Nam mô A Di Đà Phật! (3 lần)
Con kính lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương.
Con kính lạy Hoàng thiên Hậu Thổ chư vị Tôn thần.
Con kính lạy ngài Bản cảnh Thành hoàng, ngài Bản xứ Thổ địa, ngài Bản gia Táo quân cùng chư vị Tôn thần.
Con kính lạy mười hai Bà Mụ cùng chư vị Tiên Nương che chở trẻ nhỏ.
Con kính lạy Tổ tiên nội ngoại, chư vị Hương linh.
Tín chủ con là: [Họ và tên]
Ngụ tại: [Địa chỉ]
Hôm nay là ngày... tháng... năm... (âm lịch), vợ chồng chúng con có cháu bé tròn một tuổi.
Nhân ngày thôi nôi của con trai, vợ chồng chúng con thành tâm sắm sửa lễ vật, xôi chè, hương hoa trà quả, thắp nén tâm hương dâng lên trước án, kính cẩn thưa rằng: Nhờ ơn chư vị Tôn thần, Tổ tiên che chở và mười hai Bà Mụ nặn tạo, gìn giữ, cháu bé đã lớn lên khỏe mạnh qua tròn một năm.
Kính xin chư vị giáng lâm chứng giám lòng thành, thụ hưởng lễ vật, tiếp tục phù hộ cho cháu ăn ngoan, ngủ yên, chóng lớn, ít bệnh tật, thông minh, hiếu thảo, bình an trong những năm tháng sắp tới.
Chúng con lễ bạc tâm thành, trước án kính lễ, cúi xin được phù hộ độ trì.
Nam mô A Di Đà Phật! (3 lần)